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Hernienzentrum Hernienchirurgie München Drs. Muschaweck Conze, Behandlungen - Operationen, chronische Leitenschmerzen, Kindliche Hernien

Arabellastr. 17
81925 München
Tel.: +49 89 920 901 0
Fax: +49 89 920 901 20
info@hernien.de

MUNICH/LONDON HERNIA CENTRE

Dr Muschaweck has been consulting regularly at the WELLINGTON HOSPITAL's PLATIN MEDICAL CENTRE (PMC), near Regent's Park in London, for the past year.At England's premier state-of-the-art facility for day surgery patients, patients are examined in the Hernia Clinic and booked in for their surgery the following day on the 4th floor of the PMC.Following their operation, patients are monitored for 2 to 3 hours in a recovery room before being transferred to a lounge-like environment to recuperate. Relatives are also welcome to join them there.

 

 

Leistenbruch - Bauchdeckenbruch - Hernie

 

Inguinal hernia

Why we are the specialists in inguinal and abdominal wall hernias:

  • We founded Europe's first centre to specialise exclusively in hernia surgery (inguinal hernia)
  • We have over 20 years of experience in the surgical repair of inguinal hernias and abdominal wall hernias
  • We have successfully treated more than 25,000 inguinal hernias and abdominal wall hernias

Inguinal and abdominal wall hernia surgery is regarded as "routine" surgery. With over 250,000 such procedures a year in Germany alone, this is the country's most commonly performed operation.
Conventional suturing methods were the standard treatment for all hernias up until the end of the last century. The development and introduction of alloplastic mesh materials has markedly extended the range of surgical procedures available. Today, these synthetic meshes are used in great numbers worldwide, and there are more than 100 different surgical techniques for repairing inguinal hernias.

Inguinal hernias

What are "hernias" - and how are they treated surgically?

Hernias are a rupture in the soft tissues of the abdominal wall. These can be inguinal hernias and femoral hernias, or also abdominal wall hernias. The latter group includes umbilical hernias, epigastric hernias and the very common incisional hernias, which develop following previous, usually major surgical procedures involving the abdomen. These conditions should not be confused with "Gilmore's groin" or "sports hernia".

If possible, we carry out inguinal hernia operations under local anaesthetic, although if the patient prefers, we can also perform them with sedation (analgesia + sedation). This avoids any additional risks of general anaesthetic.

The surgical techniques we use are primarily "anterior" in nature, i.e. we create an access route from the front with an incision directly over the hernia. We make the decision regarding the need to use a mesh during the operation itself, since not all hernias require mesh reinforcement. All hernias are assessed during the operation according to the EHS classification system. This classification, carried out in the operating theatre, as well as individual risk factors, are factored into the decision regarding the suitability of a mesh. Known risk factors include smoking, a familial history of hernias and being overweight (obesity with a BMI of > 30).  With the right constellation of factors, mesh repair of the inguinal hernia can be performed under local anaesthetic. This patient-orientated approach to individual decision-making is known as "tailored" or "customised" hernia surgery.

Inguinal hernia care (operation)

To carry out this type of inguinal hernia surgery, an understanding and routine performance of the various different surgical techniques is required. As a result, we use open suturing procedures in hernia surgery primarily for small hernial defects with good, suturable tissue (fascia) (Shouldice technique or Muschaweck's minimal inguinal hernia repair).

Larger, usually medial hernias (direct inguinal hernias), in which the posterior wall is unavailable and there is insufficient material for suturing, are repaired with mesh reinforcement using Lichtenstein's technique. In rare cases, the TIPP method may also be used (Trans-Inguinal Pre-peritoneal Plasty).
Among the minimally invasive techniques available, we offer TAPP (= Trans-Abdominal Pre-peritoneal Plasty). With this method, a laparoscopy and other skin incisions are carried out to operate on the groin from within. This method is only carried out under general anaesthetic and always requires the use of large synthetic meshes. We reserve this procedure for specific indications.

In cases of hernias affecting the anterior abdominal wall, such as umbilical and epigastric hernias, the choice of operating technique is also made based on the findings at the site and the relevant risk factors (rectus diastasis, obesity, defect size > 2 cm). If mesh reinforcement is required, then particular care will be taken during the procedure to ensure that the mesh is positioned extra-peritoneally, i.e. outside of the abdominal cavity. With the PUMP technique (Pre-peritoneal Umbilical Mesh Plasty), a flat mesh is inserted into the layer between the peritoneum and the fascia of the abdominal wall. This avoids direct contact between the abdominal organs and the synthetic mesh. These procedures are also carried out under local anaesthetic, depending on the size of the hernia.
With incisional hernias, mesh reinforcement of the abdominal wall is almost always the best approach, since in over 60% of cases that are treated using sutures only, the hernias recur (recurrent incisional hernias). Here too, an understanding and routine performance of the variety of surgical techniques is required to accommodate the anatomical challenges associated with this procedure. Our objective is to achieve extra-peritoneal mesh reinforcement of the weakened abdominal wall and restore the anatomy and physical function (retromuscular mesh augmentation / sublay technique).

Hernienversorgung (Operation) der Bauchwandbrüche

Bei Hernien der vorderen Bauchwand, wie Nabel- und epigastrische Hernien, erfolgt die Wahl der Operationsverfahrens ebenfalls anhand des Lokalbefundes und den entsprechenden Risikofaktoren (Rektusdiastase; Adipositas; Defektgröße > 2cm). Sollte eine Netzverstärkung notwendig sein, so wird bei dem gewählten Verfahren besonders auf eine extraperitoneale Netzposition, das heißt außerhalb der Bauchhöhle, geachtet. Bei der PUMP-Technik (Praeperitoneale, Umbilikale Mesh Plastik) wird ein flaches Netz in die Schicht zwischen Bauchfell und Bauchwandfaszie eingebracht. Dadurch wird ein direkter Kontakt von Baucheingeweiden mit dem Kunststoffnetz vermieden. Auch diese Eingriffe werden in örtlicher Betäubung, abhängig von der Größe des Bruches, durchgeführt.
Bei der Narbenhernie ist fast immer eine Netzverstärkung der Bauchwand sinnvoll und notwendig, da mit dem reinen Nahtverfahren in > 60% erneute Hernien auftreten (Rezidiv-Narbenhernien). Auch hier bedarf es der Kenntnis und standardisierten Durchführung verschiedenster Operationstechniken, um den jeweiligen anatomischen Herausforderungen gerecht zu werden. Unser Ziel ist dabei, eine extraperitoneale Netzverstärkung der geschwächten Bauchwand mit Wiederherstellung der Anatomie und physiologischen Funktion zu erreichen (retromuskuläre Netzaugmentation/Sublay Technik).
Ein anhaltendes Problem in der Hernienchirurgie ist das Wiederauftreten der Brüche (Rezidivhernie, Leistenbruch-Rezidiv). In den Hernienregistern und in der Fachliteratur werden hierzu Häufigkeiten von bis zu 20% angegeben. Die Wahl des Operationsverfahrens richtet sich dabei nach der vorangegangenen Hernienreparation, ob offen oder minimal invasiv, ob mit oder ohne Einsatz einer Kunststoffnetzverstärkung.

Chronischer Schmerz nach Hernienchirurgie

Weiterhin unterschätzt ist das Auftreten von chronischen Schmerzen nach einer Hernienoperation. In einer aktuellen Auswertung von Patientendaten aus dem deutschen Hernienregister "Herniamed" gaben bis zu 10% der Leistenhernienpatienten post-operativen Leistenschmerz an, unabhängig vom gewählten Operationsverfahren. Ist hierbei ein Rezidiv als Ursache ausgeschlossen, sind es häufig Verletzungen bzw. narbige Einbeziehung von sensiblen Nerven in der Leistenregion, z.B. das sog. N.ilioinguinalis – Syndrom. Nach entsprechender sorgfältiger Abklärung wird dann häufig eine erneute Operation unumgänglich. Dabei kann durch den Einsatz der Lokalanästhesie der Schmerzpunkt intraoperativ genau lokalisiert werden. Dieses Verfahren, als "intraoperative Schmerz-Response" bezeichnet, wurde in unserem Hernienzentrum entwickelt und ermöglicht die gezielte Behandlung der Schmerzursache.

Kindliche Hernien

Seit Anfang 2014 versorgen wir auch kindliche Hernien. Diese "Knospen" sind fast immer angeboren und treten mit einer Häufigkeit von bis zu 2% auf. Je nach Geburtsgewicht kann diese Zahl auch deutlich höher liegen. So findet sich bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von unter 1000 Gramm in bis zu 30% eine Leistenhernie. Diese Operationen sollten zeitnah erfolgen da die Inkarzerationsgefahr deutlich höher als beim Erwachsenen ist. Für diese Eingriffe verwenden wir ausschließlich offene, netzfreie Nahtverfahren. Diese Eingriffe erfolgen in enger Zusammenarbeit mit der Kinderklinik des Klinikum Starnberg, wo auch ggfs. eine stationäre Überwachung möglich ist.

 
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Bayerische Landesärztekammer Berufsordnung