Traitement de la hernie inguinale

Dans le Hernienzentrum Dr Muschaweck (centre du Dr Muschaweck de traitement des hernies) à Munich, nous utilisons depuis plus de 16 ans la technique de Shouldice qui a fait ses preuves. En outre, nous avons introduit de nombreuses nouvelles méthodes opératoires éprouvées. Tout ceci a permis de traiter individuellement chaque patient et de développer le nouveau concept de « Tailored Surgery » (chirurgie sur mesure) : chaque patient est traité selon une technique opératoire personnalisée, selon sa pathologie.

En fonction des impératifs individuels du patient, notamment son âge, son activité professionnelle, l’état général de sa santé, son effort physique, de même que sa taille et la gravité indiquée par les résultats, la technique opératoire est soigneusement sélectionnée parmi les différents procédés suivants.

Aujourd’hui, nous pratiquons cette technique sur plus de 70% de nos patients. Cette technique fut développée par Madame le Dr Ulrike Muschaweck, sur la base de plus de 12 000 opérations de hernies inguinales réussies. La technique « Minimal Repair » a tout particulièrement été développée à l’attention des sportifs professionnels, souffrant de hernie appelée du sportif (en latin Pubalgia, soit la pubalgie) ou pour les patients souffrant d’une légère déficience ou d’une pathologie herniaire. La particularité de cette technique consiste à ouvrir uniquement au niveau de la zone présentant une défaillance et à laisser intacts les tissus situés autour.

Grâce à cette pratique opératoire particulièrement douce, les patients souffrent beaucoup moins, peuvent immédiatement recommencer à pratiquer un sport doux et à s’entraîner plus intensément (par ex. au football) au bout de 2 jours. La probabilité d’une nouvelle déchirure (du latin récidive) se situe au-dessous de 0,2% avec la technique «Minimal Repair».

Ce procédé est également désigné comme étant la « référence en or » de la chirurgie de la hernie inguinale. La particularité de cette méthode consiste en un doublement élastique des différentes couches de la paroi abdominale dans la zone de l’aine, à l’aide d’une technique de suture particulière. Cette technique permet de conserver entièrement la mobilité des différentes couches de muscles entre elles. Il est nécessaire de se ménager physiquement seulement pendant les 2 premiers jours qui suivent l’opération, il est cependant possible de reprendre son travail / une activité professionnelle dès le lendemain de l’opération.

Cette technique présente un avantage supplémentaire ; sa probabilité de récidive est très faible et se situe à moins de 0,2%. La technique de Shouldice sans plaque est particulièrement pratiquée sur les patients qui présentent une déchirure importante, mais dont les couches de muscles et de tissus conjonctifs sont solides.

Avec la technique de Lichtenstein, la déficience dans la région de l’aine est supprimée, grâce à une technique de suture particulière, combinée à l’implant d’une membrane en matériau synthétique. Cette technique utilise un « filet » de forme carrée, suturée à la couche supérieure des muscles. La technique de Lichtenstein est principalement appliquée sur les patients âgés, cependant, uniquement lorsque la paroi abdominale n’offre pas une solidité suffisante pour permettre une suture primaire chirurgicale.

Depuis 1995, nous utilisons également la technique dite « Mesh Plug ». Un filet en forme de parapluie (en anglais : Mesh Umbrella) est suturé sur la déficience et permet de fermer celle-ci, sans exercer de pression. Cette technique est surtout utilisée chez les patients chez qui la solidité de la paroi abdominale, en raison de l’âge, de l’augmentation du tissu adipeux ou de plusieurs opérations préalables dans la zone de l’hypogastre est considérablement affaiblie.

Tout comme pour la technique «Minimal Repair» et pour la technique de Shouldice, il n’est pas nécessaire de se ménager physiquement après l’opération.

Ce procédé se base sur la technique du Dr Rives, dans laquelle une plaque d’une grande surface est placée au-dessous de la face de la paroi abdominale et du péritoine. Cette méthode est particulièrement indiquée pour les patients qui présentent une paroi arrière labile et molle dans la région de l’aine, mais dont les tissus autour sont serrés et stables. Nous sommes très exigeants quant à la qualité de fabrication et à la tolérance des implants et des matières de suture que nous utilisons. Parmi de nombreux fournisseurs, nous avons sélectionné les sociétés Braun-Aesculap et Johnson & Johnson/Ethicon.

Nous récusons l’exécution de procédés laparoscopiques/ endoscopiques, en raison de leurs inconvénients de narcose complète, de l’utilisation obligatoire de très grosses plaques et d’un grand nombre de complications intra et post opératoires graves ou aggravantes lors de la première prise en charge.